Показания к ТЛТ.- Характерный для ОКС болевой синдром и/или его эквиваленты, длительностью не менее 30 мин., начавшиеся не более 12 часов назад.
- Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или "новая" блокада левой ножки пучка Гиса.
Противопоказания к ТЛТ.- Больной не ориентирован, не может общаться.
- На момент принятия решения о ТЛТ - АД более 180/110.
- У больного ранее был геморрагический инсульт или инсульт неуточненный, как геморрагический или ишемический.
- У больного был ишемический инсульт в предыдущие 6 мес.
- У больного была тяжелая травма головы или оперативное вмешательства на головном мозге в предшествующие 3 мес.
- У больного в анамнезе опухоль головного мозга и/или изменения структуры мозговых сосудов (например, аневризма сосудов).
- Имеются подозрения на расслоение аневризмы аорты, разница уровней АД на правой руке и левой руке более 15 мм рт ст.
- Имеются признаки геморрагического диатеза, наружного (за исключением менструации) и внутреннего кровотечения.
- Есть данные о пункции не компрессируемого сосуда (крупной артерии) или органа (например печени или почки) в течение 3-х суток.
- Есть тяжелые поражения печени и почек, с их выраженной недостаточностью.
- У больного были длительные (более 10 минут) реанимационные мероприятия, перенесенные в течение последних 3-х недель.
- В анамнезе есть сведения о недавнем (в течение предыдущих 4-х недель) внутреннем кровотечении.
- Имеются данные о наличии беременности или раннего послеродового периода.
- Пациент принимает антикоагулянты непрямого действия (например, варфарин, ксарелто).
- У пациента были хирургические вмешательства за последние 6 недель.
- У пациента имеется терминальная стадия какого-либо заболевания, злокачественные новообразования, болезни крови, хроническая сердечная недостаточность с кахексией и др.).
Определение условий для проведения ТЛТ на догоспитальном режиме.- Выполнена регистрация ЭКГ в 12 отведениях.
- В период транспортировки больного имеется возможность внутривенных инфузий (постоянный доступ к вене) и проведения электрической дефибрилляции сердца.
Доза Метализе® рассчитывается в зависимости от массы тела:<60 кг - 6 000 ЕД - 30 мг - 6 мл.≥60 - <70 - 7 ооо ЕД - 35 мг - 7 мл.≥70 - <80 - 8 000 ЕД - 40 мг - 8 мл.≥80 - <90 - 9 000 ЕД - 45 мг - 9 мл.≥90 - 10 000 ЕД - 50 мг - 10 мл.- Необходимая доза вводится болюсно, путем быстрой однократной в/в инъекции в течение 5-10 сек.
- Установленный ранее катетер для в/в введения только 0,9% раствора натрия хлорида, может быть использован для введения Метализе®.
- После введения Метализе® катетер необходимо промыть перед дальнейшим использованием.
- Препарат Метализе® нельзя смешивать с другими лекарственными средствами (в том числе с гепарином) ни во флаконе для инфузии, ни в общей системе для в/в введения.
- Приготовление раствора для внутривенного введения:
Для растворения Метализе® необходимо добавить полный объем воды для инъекций, содержащийся в прилагаемом шприце, во флакон с порошком.1. Откройте защитную крышку флакона.2. Удалите защитный колпачок со шприца. Затем сразу же навинтите прилагаемый шприц на адаптер для флакона и проткните пробку флакона в центре.3. Медленно добавьте во флакон воду для инъекций, избегая появления пены.4. Растворите порошок, осторожно вращая флакон.5. Раствор должен быть прозрачным, бесцветным или бледно-желтого цвета, не содержать видимых частиц.6. Наберите в шприц необходимый объем раствора.7. Метализе® следует вводить в/в в течение 5-10 сек. 8. После 75 лет рекомендуется введение половинной дозы. - Содержимое флакона развести в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
- Вводить в/в однократно болюсно в дозе 15 мг (3 флакона) в течение 10 - 15 секунд.